Hiponatremia hipotônica: volume extra-celular aumentado: TTo: diurético, hidratação. Sódio corporal elevado. Associada ao VEC normal: alteração hormonal: hipotireoidismo, insuficiência supra renal, potomania. Hipotireoidismo: existe estimulação pressórica do ADH, com a diminuição do debito cardíaco e reabsorção tubular de água.
Síndrome secreção inapropriada de ADH: excesso. Reabsorve muita água e dilui o plasma. Neoplasias: síndrome para-neoplasica, patologias do SNC: meningite, AVC, neurocisticercose, pneumopatias: produção tópica. Antidepressivo estimula ADH pelo hipotálamo; inibidores prostaglandina, nicotina, clorpropamida, clofibrato, ciclofosfamida, morfina, barbitúricos, sertralina, fluoxetina.
Síndrome secreção inapropriada ADH: SIAD. Na+<120, começa ter risco (convulsão). A urina deveria estar maximamente diluída para excretar o excesso de água livre. A pessoa com sódio baixo deveria eliminar água. Osmolaridade urinária: 60-1200 mOsm.
Hiponatremia diminui pressão osmótica. Uosm>100mOsm/kgH2O. fecha-se o diagnóstico. A urina vai estar mais concentrada que o plasma no SIAD, devido ao excesso de ADH.
Hiponatremia hipotônica: contração do volume extra-celular: perdas gastro-intestinais ou para o terceiro espaço. Perdas renais: diuréticos, nefrite perdedora sal, doença Addison: deficiência cortisol e aldosterona, diurese osmótica. Maratonista: tomar solução isotônica.
Síndrome de Addison: perda urinária de sódio, retenção de potássio, diminui sódio e potássio. Tem que examinar o paciente, ver o tipo de perda, se é renal ou extra renal. Perdas gastro-intestinais ou para o terceiro espaço: sódio urinário <20mEq/L.
Em perdas renais onde o sódio estiver maior que 40mEq/L.: diuréticos, nefrite.
Terapêutica: VEC aumentado: ICC, síndrome cirrótica. Correção do distúrbio subjacente, restrição salina, diurético, restrição hídrica (insuficiência renal em oligoanúria).
Terapêutica associada a VEC normal: reposição hormonal; SIAD: diurético de alça, carbonato de lítio, demeclortetraciclina.
VEC contraído: em perdas gastro ou terceiro espaço: hidratação com SF0,9%.
Reposição sódio: Na <125mEq/L. Duração: aguda<48 horas. Crônica > 48 horas. Lenta, não ultrapassar 0,5mEq/L/hora. Por dia não ultrapassar 10-12mEq/L/24 horas. Se injetar sódio direto há desmienilização e o paciente pode vir a óbito. Complicações neurológicas: alcoolismo, desnutrição, queimados. Muita atenção: correção rápida de hiponatremia: síndrome desmielinizante osmótica=mielinólise pontina central.
Reposição de sódio: 1000mL: sódio infundido menos o sódio sérico, dividido pela água corporal total, +1. Preparação de solução de sódio a 3%. 2º passo: calular o mEq. 3º passo: calcular velocidade infusão.
Hipernatremia: adição de sódio: infusão de solução hipertônica, hiperaldosteronismo primário, cushing, hiperplasia adrenal congênita, afogamento água salgada.
Terapêutica: associada a VEC contraído: turgor flácido, taquicardico, hipotensão postural. Antes de acertar o sódio tem que acertar a volemia. Tem que ser o soro fisiológico. Solução salina 0,9% até normalização do VEC e depois usar SG5%.
Associada a VEC normal: usar SG5%.
Associada a VEC expandido: não dar SF. Diurético de alça, restrição salina, diálise.
Ritmo de redução do sódio sérico: não pode cair menos que 12mEq por dia.
Síndrome secreção inapropriada de ADH: excesso. Reabsorve muita água e dilui o plasma. Neoplasias: síndrome para-neoplasica, patologias do SNC: meningite, AVC, neurocisticercose, pneumopatias: produção tópica. Antidepressivo estimula ADH pelo hipotálamo; inibidores prostaglandina, nicotina, clorpropamida, clofibrato, ciclofosfamida, morfina, barbitúricos, sertralina, fluoxetina.
Síndrome secreção inapropriada ADH: SIAD. Na+<120, começa ter risco (convulsão). A urina deveria estar maximamente diluída para excretar o excesso de água livre. A pessoa com sódio baixo deveria eliminar água. Osmolaridade urinária: 60-1200 mOsm.
Hiponatremia diminui pressão osmótica. Uosm>100mOsm/kgH2O. fecha-se o diagnóstico. A urina vai estar mais concentrada que o plasma no SIAD, devido ao excesso de ADH.
Hiponatremia hipotônica: contração do volume extra-celular: perdas gastro-intestinais ou para o terceiro espaço. Perdas renais: diuréticos, nefrite perdedora sal, doença Addison: deficiência cortisol e aldosterona, diurese osmótica. Maratonista: tomar solução isotônica.
Síndrome de Addison: perda urinária de sódio, retenção de potássio, diminui sódio e potássio. Tem que examinar o paciente, ver o tipo de perda, se é renal ou extra renal. Perdas gastro-intestinais ou para o terceiro espaço: sódio urinário <20mEq/L.
Em perdas renais onde o sódio estiver maior que 40mEq/L.: diuréticos, nefrite.
Terapêutica: VEC aumentado: ICC, síndrome cirrótica. Correção do distúrbio subjacente, restrição salina, diurético, restrição hídrica (insuficiência renal em oligoanúria).
Terapêutica associada a VEC normal: reposição hormonal; SIAD: diurético de alça, carbonato de lítio, demeclortetraciclina.
VEC contraído: em perdas gastro ou terceiro espaço: hidratação com SF0,9%.
Reposição sódio: Na <125mEq/L. Duração: aguda<48 horas. Crônica > 48 horas. Lenta, não ultrapassar 0,5mEq/L/hora. Por dia não ultrapassar 10-12mEq/L/24 horas. Se injetar sódio direto há desmienilização e o paciente pode vir a óbito. Complicações neurológicas: alcoolismo, desnutrição, queimados. Muita atenção: correção rápida de hiponatremia: síndrome desmielinizante osmótica=mielinólise pontina central.
Reposição de sódio: 1000mL: sódio infundido menos o sódio sérico, dividido pela água corporal total, +1. Preparação de solução de sódio a 3%. 2º passo: calular o mEq. 3º passo: calcular velocidade infusão.
Hipernatremia: adição de sódio: infusão de solução hipertônica, hiperaldosteronismo primário, cushing, hiperplasia adrenal congênita, afogamento água salgada.
Terapêutica: associada a VEC contraído: turgor flácido, taquicardico, hipotensão postural. Antes de acertar o sódio tem que acertar a volemia. Tem que ser o soro fisiológico. Solução salina 0,9% até normalização do VEC e depois usar SG5%.
Associada a VEC normal: usar SG5%.
Associada a VEC expandido: não dar SF. Diurético de alça, restrição salina, diálise.
Ritmo de redução do sódio sérico: não pode cair menos que 12mEq por dia.
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