Introdução:
- · Composição e forma
- · Diminuição da estatura
- · Tecido adiposo
- · Água corporal total
Pele e anexos:
Geral: cabelos...
Manchas: manchas acastanhadas por distribuição irregular de melanina.
Pêlos: queda e branqueamento, aumento no nariz e orelhas.
Sistema ósseo: osso poroso, calcificações, diminuição do turnover de fibroblastos e osteoblastos.
Sistema articular: diminui estatura e aumenta rigidez...
Sistema muscular: encurtamento de fibras e diminui capacidade de contração.
Sistema nervoso: controverso. Diminui o peso do cérebro. Não há correspondência entre a diminuição da cognição. A memória recente piora um pouco e o sistema fica mais lento.
Coração: Miocárdio: dilatação. Nó sinoatrial: sujeito a infiltração de gorduras, atrapalhando o sistema de condução. Valvas cardíacas: insuficiências, estenoses. É comum a insuficiência e calcificação das valvas. Traquéia e brônquios, caixa torácica e pulmões, há diminuição da capacidade respiratória.
Tubo digestivo: modificação da ingesta de alimentos e desregulação intestinal, por alteração na motilidade intestinal.
O fígado diminui de volume, número de hepatócitos, entretanto isso não altera a função.
Rim: frouxidão ligamentar e musculatura da bexiga. Maior formação de cálculos.
Maior número de infecções na mulher e diminuição da lubrificação.
No homem há alteração da capacidade de ereção. Aumento de próstata.
Glândulas endócrinas: diminuição da tireóide. Nódulos, calcificações, fibrose...
Sistema nervoso:
- · Peso do cérebro
- · Diminuição dos neurônios
- · Acúmulo de lipofuscina
- · Alteração do metabolismo cerebral
- · Alteração nas sinapses
- · Sistema colinérgico, catecolaminérgico e serotoninérgico
Sistema endócrino: Hipófise, GH e prolactina, eixo hipófise – córtex supra-renal, pâncreas endócrino, eixo hipófise-tireóide...
Sistema muscular e osteoarticular: músculos: diminuição da força por redução da massa, proporcionalmente menor...
Coração e vasos: limitação do ATP disponível, ATPase, capacidade de oxidação e mobilização do cálcio; Menor resposta aos estímulos simpático e parassimpático...
Alterações das funções pulmonares: tabagismo, redução da expansibilidade torácica, teste da vela, enfisema senil, muco, batimento ciliar...
Alteração da função renal: fluxo plasmático renal diminui 50%, filtração glomerular 35% (entre 30 e 80 anos), (140-idade) x peso/72 x creatinina
Alterações de funções digestiva.
Sistema hematopoético: reserva funcional limitada com aumento da demanda, declínio da hemoglobina, elevação do VHS e ferritina, turnover mantido.
Mecanismo de homeostase: retroalimentação, controle neuroendócrino, sistema nervoso, sistema endocrinológico, sistema imunológico.
Propedêutica do idoso:
Cada idade ou grupo possui suas particularidades.
Introdução:
- · Envelhecimento normal x patológico
- · Diversidade de apresentações das doenças
- · Admitir possibilidades de mais de um diagnóstico
- · Queixas vagas, inespecíficas não podem ser deixadas de lado
- · Farmacologia modificada no organismo envelhecido.
A queixa levada ao consultório pode não ter nada a ver com o diagnóstico.
Técnicas de análise:
- · Falar devagar, olhando para o paciente
- · Atenção a ruídos ambientais, gesticular se necessário
- · Presença de acompanhante
- · Divisão formal da história nem sempre é a forma mais prática de abordagem
- · Queixa pode não estar relacionada ao problema
- · Medicamentos não considerados
Sintomas:
Fadiga: Extremamente comum, incapacidade de mobilizar energia para atividades habituais, associada à necessidade de descansar; infecções agudas ou insidiosas, carências nutricionais, neoplasias, descompensações de insuficiência cardíaca, artropatias, insuficiência respiratória, enfermidades neuromusculares...
Perda de peso: valorizar grandes perdas em pouco tempo. Após os 50 anos o peso tende a se reduzir por diminuição do peso de estruturas ósseas e atrofia muscular. Neoplasia, infecção grave, descompensação diabética, hipotireoidismo.
Cefaléia: localizar a dor, arterite temporal, enxaqueca e sinusopatias decaem no idoso.
Distúrbios do sono: necessidade de sono variável; padrão geral que evolui ao longo da vida; na velhice há encurtamento do período de sono noturno e períodos de sonolência diurna; diminuição atividades, problemas psíquicos, dispnéia, dor, incontinência; avaliação dos medicamentos.
Alterações psíquicas: declínio de funções mentais, comportamento limiar, entrevista mais detalhada; perdas sensoriais; confusão mental.
Tontura: alterações funcionais, lesão de estruturas vestibulares, neoplasia, degeneração, alterações circulatórias.
Síncope: perda súbita e transitória da consciência por falta de irrigação cerebral; arritmias, hipotensão ortostática, distúrbios locais de vasos e quedas.
Alterações auditivas: zumbido: alterações locais e sistêmicas; surdez e presbiacusia.
Dispnéia: declínio funcional, infecção, tumor, enfisema, cardiopatia, alterações mecânicas de caixa torácica.
Alterações urinárias: retenção, urgência, incontinência.
Alterações digestivas: obstipação intestinal; diminuição do tônus de musculatura da parede abdominal, aproximação do gradeado costal das cristas ilíacas, diminuição da atividade física, diminuição de ingesta hídrica, alteração da dieta, fraqueza da musculatura abdominal, laxantes; hemorróidas, divertículos, CA cólon.
Queixas osteoarticulares: localização da dor, fraqueza, rigidez, alterações de sensibilidade.
Exame físico: particularidades, dificuldade para assumir posição necessária, subir à mesa do exame; acessos livres e largos; locais de apoio; observar o paciente desde o momento que entra na sala.
- Peso e altura: encurtamento de coluna vertebral, desabamentos por osteoporose, ganho ponderal de massa até certa idade, depois perda.
- Cabeça: fáscies, hipotireoidismo, IR...
- Olhos: pálpebras: ptose, xantelasma, ectrópio, entrópio. Conjuntiva: icterícia, anemia. Córnea: arco senil, pupilas. Íris: prolapso, movimento ocular, fundoscopia.
- Cavidade oral: mucosa, gengiva, dentes, língua, vestíbulo, palato mole e duro; cianose; úlceras, aftas...
- Nariz: simetria, escoriações, obstrução, desvio de septo; posição da cabeça inclinada levemente para trás.
- Pescoço: hábito de palpar glândula tireóide; aumento de volume, cicatriz de incisão; elasticidade, nódulos; pulsos arteriais; estase jugular e gânglios.
- Tórax: menor expansibilidade, forma de barril.
Aparelho cardiocirculatório: diminuição dos sinais cardíacos, bulhas hipofonéticas; quarta bulha por diminuição da complacência, sopros...
- Abdôme: palpação de aorta, trajeto intestinal; distensão da bexiga; toque retal.
Aparelho osteoarticular: inatividade, imobilidade; mãos: dedos em fuso, desvio ulnar; coluna vertebral; osteopenia; osteoporose; rigidez, creptação.
Sistema nervoso: reflexos; tremores; marcha; funções intelectuais.
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