segunda-feira, 5 de setembro de 2011

Avaliação pré-anestésica:

Sistema respiratório:

  • · Anestesia e cirurgia diminuem defesas e altera dinâmica pulmonar.
  • · Local da cirurgia e alteração do equilíbrio ventilação/perfusão.
  • · Pacientes idosos
  • · Cirurgias de emergência
  • · Cirurgias longas
  • As anestesias diminuem alguma defesa do pulmão. Pelo anestésico, pela pressão positiva, por contaminantes.

Cirurgias longas podem aumentar a dificuldade do pulmão em colocar por ex. o muco para fora.

Fatores de risco:

  • Obesidade mórbida
  • Tabagismo
  • Asma e dpoc
  • Infecções do trato respiratório: duas vezes mais riscos no pós operatório; se intubado, 11 vezes mais riscos.
  • Grandes tabagistas: efeitos sistêmicos da nicotina; abstinência de 24h diminui efeitos da nicotina sobre o coração; abstinência de um a três meses para melhora das funções traqueobrônquicas; devem ser tratados a DPOC e a Asma, previamente.

Fatores de risco no Asmático:

  • Idade avançada; DPOC; tempo prolongado de anestesia; grandes operações abdominais;

Exames específicos:

  • História sugestiva;
  • Dispnéia aos grandes e moderados esforços;
  • Broncoespasmo;
  • Dispnéia aos pequenos esforços;
  • Deformidades da coluna ou parede torácica;
  • Cirurgia para ressecção pulmonar.

Sistema urinário:

  • Primeiro sintoma ou sinal bioquímico, após 60% da massa de néfrons
  • Azotemia leve, nictúria, poliúria diurna
  • Manifestações iniciais de hipertensão e anemia
  • Uremia ... diálise.

O anestesiologista deverá identificar os pacientes de alto risco, com função renal diminuída ou insuficiente.

Ritmo de filtração glomerular

  • Os valores da creatinina não são avaliador de função renal
  • O volume urinário não é avaliador de função renal
  • Clearance de creatinina não é o ideal, pois há creatinina secretada (aumento na insuficiência renal, ingestão protéica, etc)
  • Clearance estimado de creatinina: (140-idade) x peso....
  • Considerar RFG normal como 120ml.min-1
  • A reserva renal estará diminuída...

Complicações do sistema cardiovascular:

  • Hipertensão arterial
  • Pericardite urêmica
  • Aterosclerose
  • Anemia
  • Angina

Fatores de risco pré-operatório para IR

  • Concentração aumentadas de creatinina e uréia

IR pré-renal

  • Diminuição absoluta do volume sanguíneo
  • Diminuição relativa do volume sanguíneo
  • Insuficiência miocárdica
  • Interrupção da auto-regulação renal
  • Vasculite dos pequenos vasos ou glomerulonefrite
  • Nefrite intersticial
  • Necrose tubular aguda

IR aguda pós renal:

  • Nefropatia obstrutiva

Prevenção:

  • Oxigênio
  • Dopamina e drogas e análogos específicos (fenoldopam)

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