Diagnóstico de TEP:

Quadro clínico:

• FR>=20 (70%)
• Esterterores FC>100 (30%)
• B4 (24%)
• TVP aparente (11%)
• gravidade: dispnéia e cianose ou síncope.
• Dispnéia súbita com choque. TEP.
• Tontura
• Vômitos

Qualquer coisa esquisita tem que se pensar em TEP.

Fibrilação é a ponta do problema, pode ser TEP.

A falta de ar pode não vir acompanhada de tanta clareza. TEPs cronicamente. Evoluindo para embolia pulmonar.

Taquicardia chama atenção. Taquicardia sinusal coloque os dois pés para trás. Na maioria é ansiedade. Emergência tem que estar ligado.

Você tem que provar que ele não tropeçou e caiu. AVC?, TEP? Pode não ser simples.

Wells et AL.: Rules predictins...

Diagnóstico diferencial.

• IAM
• Pneumonia
• ICE/CMP global
• Hipertensão pulmonar primaria
• Asma
• Pericardite
• Câncer intratorácico
• Fratura de costela
• Pneumotórax
• Dor muscular/condrocondrite
• Ansiedade
• Dor nas costas com assimetria de ausculta: forte evidência de embolia.

Métodos diagnósticos:

Inespecíficos: ECG, RX, Gaso, Dímero D.

1)      Dímero D: sensibilidade >90% para TEP. Produto de degradação da fibrina (TVP, TEP, IAM, AVC, infecção, doença sistêmica/CA, até 1 sem pós operatório) Se negativo, afasta TEP.

2)      Gasometria arterial: hipoxemia é comum, mas não é regra.

3)      ECG: útil

4)      Rx tórax:

]-útil diagnóstico diferencial: BCP, pneumotórax.

Alterado em 80% dos pacientes com TEP

‘Rx qual nl’, com insuf. Resp franca=TEP maciça

Derrame pleural e elevação do diafragma

Sinal de Westermark: oliguemia focal

Radiografia de tórax é anormal em muitos casos, mas os achados são inespecíficos.

Embolismo pulmonar e cintilografia de ventilação e perfusão (V/Q): quando os defeitos perfusionais são múltiplos ou amplos e a cintilografia de ventilação é normal a probabilidade de embolia é de 85%.

Dímero D tem alta predição negativa.

Médico faz especificidade e sensibilidade para todas as perguntas a todo o momento.

O raciocínio é baseado em vários sinais clínicos, vários possíveis diagnósticos e possíveis exames.